当店がより良いお店なれるよう、皆様からのご感想、ご要望を承ります。
ご協力のほど、よろしくお願い申し上げます。

お名前
メールアドレス.電話番号(どちらか)
ご利用頻度	こちらからお選びください 月に１回 月に２回 月に３回
サイトに公開しても よろしいですか？	はい いいえ
ご感想・ご要望